早期大肠癌的全瘤活检

早期大肠癌的全瘤活检 [标签:url] [标签:科室] 摘要：早期大肠癌一般都在纤维结肠镜检查时发现。早期大肠癌常混杂于大肠粘膜的良性病变之中。据日本的资料，大肠粘膜隆起性病变中，约有9.4%为大肠早期癌，其余均为息肉。 单凭肉眼的形态与大小不能确切肯定其病变性质，即使有经验的内镜医生，其判断正确率也只能达到74.3%~84.5%左右。必须行病变的活体组织病理检查，才能最后确定病变的性质。因此，为了不漏掉早期大肠癌，应对所有大于0.5cm的隆起型病变和所有可疑的扁平隆起型和平坦，凹陷型病变都进行病理活检。 肠癌的全瘤活检" width="400" height="300" src="//img.jianke.com/article/201501/481066557-20150130182156512.jpg" /> 传统的大肠粘膜病变的活检方法是在病变区域咬取数块组织作病理检查，对于大肠进行期癌，由于只要肯定是恶性病变即可进行根治性切除，这种检查方法是适用的。但对于早期大肠癌，由于早期大肠癌的手术方法与进行期癌的手术方法不同，早期癌中m癌与sm癌的处理方法也是不同的，咬除几块组织的活检方法不能准确判断癌肿侵犯的深度，不能指导进一步的处理方针，因而是不适用的。 早期大肠癌的活检必须解决三个问题：1该病变是良性病变还是恶性病变；2若为恶性病变，是早期癌还是进行期癌；3若为早期癌，是m癌还是sm癌。要达到这三个目的，就必须将全部可疑的病变区域完整切除，即行全瘤活检。如果不这样行完整切除，而只是咬取几块组织，则一方面，对于隆起型早期癌中的息肉内癌，常常会由于没有咬到癌变部位而造成漏诊；另一方面，即使肯定了是恶性病变，由于不能确定癌肿侵犯的深度，常常是把已经是进行期癌的病变当成了早期癌处理，结果由于切除不彻底而造成术后复发；或者是把早期癌当成了进行期癌来处理，造成不必要的过大手术。 一早期结肠癌的全瘤活检 1经纤维结肠镜的全瘤活检 对于结肠内怀疑为早期癌的粘膜病变，除少数病变过大者外，一般都可经纤维结肠镜行套圈套扎后电切，行该病变的全瘤切除。大肠内粘膜病变多数为隆起性病变，其中大部分为息肉，少数为早期癌。若息肉状 表面凹凸不平，发红，糜烂，活检钳触及时有发硬感，容易出血或息肉表面有溃疡形成时，常提示为恶性病变。隆起性病变越大，恶性的可能性越大。据日本的资料，大于2cm的隆起性病变，约30%~76.9%为癌，其中部分已不是早期癌。而为进行期癌；而小于1cm的隆起型病变中，仅有1.3%~8.3%为癌症。扁平隆起型病变中，大于2cm者几乎100%都是恶性病变；而小于1cm的病变中，有6.5%~23.5%为恶性病变。平坦，凹陷型病变中，除早期癌外还可能是腺瘤，炎性病变或肠上皮异形增生。 经纤维结肠镜行全瘤活检的方法，对于有蒂型病变，可从蒂的根部切断，行全瘤切除。对亚有蒂型病变，可用套圈套住基基底部后边收 圈边向上牵引边行电切，将之完整切除。对广基型病变，可用套圈紧贴于其基底部套紧，然后边收 圈边下压使之紧贴于病变基底部再行电切，使之完整切除。对于表面隆起型病变，可先用吸引器头将病变吸起，使之成为像广基型隆起型病变状，然后再于其基底部套入套圈，采用与广基型病变同样方法进行切除。此时要注意电凝深度，注意不要突破肠壁造成穿孔。 2肠切除术 对于经纤维结肠镜行电切全瘤活检有一定危险性的病例，如亚有蒂型，广基型或绒毛病变大于2cm时，以及扁平隆起型病变或平坦，凹陷型病变大于1cm时，为防止肠穿孔的发生，不适于用经纤维结肠镜进行电切，而应开腹作肠切除行全瘤活检。 对大于2cm的非有蒂型隆起型病变，可先经纤维结肠镜于病变处咬取数块组织送病理。若病理为良性，开腹后可先行该肿物的局部切除，然后送冰冻的病理检查，若病理报告仍为良性，手术即可结束。若术中病理检查发现癌细胞，则根据癌浸润的深度决定进一步的手术方案。 二早期直肠癌的全瘤切除 对于直肠的粘膜病变，首先可通过 指检进行判断。若病变柔软，活动度大，可完全在肌层上推动，估计为早期癌或良性病变，即应准备全瘤活检。若肿物较硬，活动受限制，与肌层固定，估计为进行期癌，即可先咬取数块组织送病理，若证实为癌，即应准备行根治性手术。 直肠粘膜的病变尤其是直肠上部的以及有蒂型病变也可以通过纤维结肠镜行全瘤活检。但由于直肠的粘膜病变中，广基型，绒毛型较多，因而多数情况下，尤其是直肠下部的非有蒂型病变，常需通过直肠的局部切除来行全瘤活检。 （实习编辑：庄智伟）