肺癌术后辅助治疗新篇章靶向的治疗

肺癌术后辅助治疗新篇章 靶向的治疗 [标签:url] [标签:科室] 摘要：本次ADJUVANT研究主要集中分析研究中经过辅助治疗后复发的病例，探究靶向辅助的独特复发模式，与传统化疗复发模式的时间和空间的异质性以及患者结局差异，为早期非小细胞肺癌（NSCLC）的全程管理再添重磅证据。 ADJUVANT研究开启了非小细胞肺癌辅助治疗的新篇章，结果证实，吉非替尼辅助治疗应该作为伴EGFR突变的II-IIIA期肺癌患者的辅助治疗选择。 近期，ADJUVANT研究最新研究成果出炉，首次证实了吉非替尼和化疗治疗后的复发转移时空变化完全不同，并且吉非替尼辅助治疗对于控制术后复发转移的 要优于辅助化疗，尤其是控制颅外转移方面，无论是脑转移还是颅外转移，辅助吉非替尼治疗都显著推迟了复发风险的高峰时间。 本次ADJUVANT研究主要集中分析研究中经过辅助治疗后复发的病例，探究靶向辅助的独特复发模式，与传统化疗复发模式的时间和空间的异质性以及患者结局差异，为早期非小细胞肺癌（NSCLC）的全程管理再添重磅证据。 ADJUVANT研究将疾病复发类型分为三类，即局部复发、颅外转移和中枢神经系统转移。 局部复发定义为支气管残端、原发肺叶、同侧肺门或纵隔淋巴结或隆突下淋巴结； 颅外转移定义为除外中枢神经系统转移以外的远处转移；中枢神经系统转移定义为颅内转移。 吉非替尼辅助靶向治疗的复发模式和标准化疗（长春瑞滨+顺铂，VP）的复发模式存在一定的差异，如下图所示。总体而言，两组局部复发率都相对较低，其中中枢神经系统是吉非替尼辅助治疗组最常见的首次复发部位，占27.4%（29/106），相比于辅助VP化疗组（21/87，占24.1%），差异无统计学意义（P=0.611）。 对复发转移的时间分布特点进行分析发现，吉非替尼组总体疾病无进展生存（DFS）优于VP化疗组（HR=0.60,95%CI0.42~0.87,P=0.005）。 在中枢神经系统转移的患者中没有观察到两组DFS的差异，但在首次复发为颅外转移的患者中，吉非替尼治疗组的中位DFS要显著长于化疗组（HR=0.39,95%CI0.22~0.68，P=0.001）。 对术后0~21个月的 复发风险进行分析可发现，吉非替尼组比化疗组在这段时间内的复发风险更低。 吉非替尼组的复发风险在术后12个月以后才开始缓慢上升，中枢神经系统的复发高峰出现在术后24~36个月（化疗组为12~18个月）；如下图： 尽管辅助吉非替尼治疗并没有减少中枢神经系统转移的比例，但把复发风险的峰值出现时间推迟了9个月左右（图3B）；如下图： 在颅外复发风险方面，辅助化疗组的复发高峰出现在术后9~15个月，而吉非替尼治疗组则一直处于低水平缓慢上升状态，高峰出现在术后24~30个月，相比于化疗组，推迟了至少12个月。如下图： AJUVANT研究进一步证实了，辅助吉非替尼治疗对于控制术后复发转移的 要优于辅助VP化疗，尤其是控制颅外转移方面；在复发的时间分布上，无论是脑转移还是颅外转移，辅助吉非替尼治疗都显著推迟了复发风险的高峰时间。