肺部毛玻璃样变肺癌一文解析你不知道的GGO

肺部毛玻璃样变=肺癌？一文解析你不知道的 GGO [标签:url] [标签:科室] 摘要：肺磨玻璃影（GGO，groundglassopacity）在胸部CT表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。 肺磨玻璃影（GGO，groundglassopacity）在胸部CT表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。 GGO可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言，弥漫性生长的多数是良性病变，局灶性生长的容易不好。 以下类型的GGO要当心 在更多的时候GGO是恶性的。 1.空泡型GGO 2.胸膜凹陷 3.支气管充气征 4.荷包蛋型 下面这些GGO不是肺癌 肺GGO不一定是癌。有时候，肺部炎症、出血、纤维化（炎症后遗留的瘢痕）都可以造成肺GGO。 1.肺泡蛋白沉积症 患者的肺像铺路石一样 2.马赛克灌注（Mosaicperfusion） 这是肺内通气灌注不一致的表现，主要是小支气管炎症导致肺内局部积气，像马赛克拼图一样 3.隐球菌感染（「肺里面长蘑菇了」） 这个也像GGO，还有一个小空洞 4.肺淋巴管平滑肌肌瘤病 弥漫性的GGO 5.肺外伤 弥漫性的GGO 良恶性GGO的鉴别 薄层CT配合三维重建、定期动态CT观察 1.伴明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分（荷包蛋：中间厚外周薄）的GGO提示恶性病变； 2.随访中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能； 3.随访中，GGO增大、病灶密度变实，或兼有 微血管CT成像征时，提示恶性病变。 从局灶性GGO到早期肺癌 肺GGO肯定是从小逐渐长到大的，不会一开始就变成巨无霸。 这个进展过程相对缓慢，GGO早期肺癌的生长呈惰性表现，长大一倍所用的时间较长，故GGO的随访时间一般至少为3年。 在初期（<1cm）往往很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰，这时还不一定是恶性的，可以称为「纯GGO」。切除后多证实为腺瘤样不典型增生（AAH，癌前病变）或原位腺癌（AIS，未侵犯周围血管间质、不会转移，5年生存率100%），极端情况下也可是微浸润腺癌（MIA，侵犯周围血管间质<5mm，不会转移，切除后5年生存率100%）。 20%的纯GGO在随访过程中病灶会增大或变成混合型GGO，而40%的混合型GGO在随访中会增大或实变区增大。 当逐渐长大进展，纯GGO的实性成分增加，成为「混合性GGO」。有时，还会出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改变，这时多数已经是恶性了，为浸润性腺癌——可侵犯血管、肺内或全身转移。 局灶性肺GGO的随访 一般来说，<8mm可以3～6个月随访一次胸部CT平扫；已经>8mm或随访有长大趋势或出现许多恶性的征象，需早期手术治疗。 术前检查 1.PET/CT检查 GGO病变，一般SUV摄取值较低，PET/CT检查对它的价值有限，一般不推荐。（ps：PET/CT一般医保不报销，7000元一次，可以全身体检。） 2.增强CT检查 对于所有纯GGO，一般不需要做CT增强扫描；但mGGO、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部CT增强扫描。 3.行气管镜、骨扫描检查 纯GGO，术前气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低，一般不必做太多相应的检查。 如何手术治疗肺GGO 目前多数学者同意，微创胸腔镜手术是GGO早期肺癌的首选治疗方式，包括单孔胸腔镜、单操作孔胸腔镜、三孔胸腔镜、剑突下胸腔镜。 最新数据表明，微创手术治疗肺癌预后优于开大刀，因为创伤小，保护了患者术后的免疫力。 术前定位 CT引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射、放置微弹簧圈、Hook-Wire定位、放射性示踪剂注射；经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等（费用贵）。 术中定位 术中胸腔镜B超探头定位、术中CT定位 术后复查 GGO的术后复查跟常规肺癌类似，只是不用频繁做骨扫描及头颅磁共振。 多个GGO的治疗 临床上，许多患者，现在会遇到同时发现肺内多发GGO病变。 有些患者是一个主病灶，伴有多个小GGO，其实只需要切除这个主病灶，其他小GGO不成气候，可以随访。 还有些病人是多个主病灶，分布在不同的位置，这种情况下，可以采用同期手术的方式，把它们一锅端，一次手术解决所有病灶。 4个 一次全切除后，分别为4种类型的肺癌 GGO需要放化疗吗？ 多数GGO影患者术后病理提示是早期肺癌，并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性GGO如果病灶直径很大，或者合并淋巴结转移才需要化疗。 目前研究还没有证实靶向治疗对于GGO患者有好处，除非有病灶因为肺功能低下而无法切除。可常规建议患者术后做基因检测，将来万一复发了可以考虑靶向治疗。 总结一下，GGO如果是弥漫性的，一般不是恶性的，如果是局灶性的要当心一点，特别小的仅需需要随访。注意让患者增强体质，如果病灶变大变实多数是早期肺癌，目前微创手术能够根治。